Зуд в аногенитальной области: причины и что делать

Аногенитальный зуд является одной из частых причин обращения пациентов к дерматовенерологам, гинекологам, урологам и проктологам. Причин этого симптома множество – от контактного дерматита до системных заболеваний и психогенных расстройств, что требует от врача проведения расширенной дифференциальной диагностики. В статье разберем: почему чешется лобок, какие заболевания сопровождаются зудом половых губ или анального зуда, как проводится диагностика и что делать, чтобы избавиться от проблемы.

Что такое аногенитальный зуд и где он возникает

Аногенитальная область – зона, в которую входят наружные половые органы, промежность, кожа вокруг ануса (перианальная зона) и лобковая часть. Здесь сосредоточено множество нервных окончаний, а кожа и слизистые оболочки очень чувствительны. Зуд в этой области может проявляться по-разному: от легкого почесывания до мучительного постоянного жжения, которое мешает вести привычный образ жизни.

Важно различать зуд, жжение и боль. Зуд чаще всего вызывает навязчивое желание расчесывать кожу, жжение воспринимается как ощущение тепла или покалывания, а боль говорит о более глубоком повреждении тканей. Эти ощущения часто сочетаются, особенно в запущенных состояниях. Зуд может ощущаться только в заднем проходе или распространяться на всю промежность и лобок. У женщин вместе с зудом половых губ и влагалища могут появляться выделения, у мужчин – покраснение головки полового члена.

Причины зуда в аногенитальной области

Причины, по которым может появиться зуд в промежности, аногенитальной области или в паху у женщин и мужчин, могут быть разными. Один и тот же симптом может вызывать грибковая инфекция, аллергия на стиральный порошок, гормональный дисбаланс или стресс.

Инфекционные и паразитарные причины

Инфекции – самая частая группа причин. Среди факторов риска врачи выделяют:

1. Кандидоз (молочница). Грибок кандида поражает слизистые влагалища у женщин, головку полового члена у мужчин и кожу промежности. Характерные признаки – творожистые выделения, белесый налет, сильный зуд половых губ у женщин, покраснение.
2. Бактериальные инфекции, такие как гарднереллез или неспецифический вагинит. При их возникновении присутствует неприятный запах и обильные выделения. У мужчин уретриты – воспаление мочеиспускательного канала, могут проявляться жжением и зудом во время мочеиспускания.
3. Половые инфекции – хламидиоз, генитальный герпес, ВПЧ или трихомониаз. Они могут сопровождаться зудом, появлением высыпаний, язвочек или кондилом в зоне половых органов. Особенно мучителен зуд при обострении герпетической инфекции.
4. Паразитарные инвазии. Лобковый педикулез, или площица, вызывает сильный зуд на лобке, в области половых губ, паховых складок, особенно усиливаясь в ночное время. Гельминтозы, в частности энтеробиоз – частая причина анального зуда. Самка острицы выползает из заднего прохода для откладывания яиц – это вызывает сильнейший зуд в перианальной зоне.
5. Паховая эпидермофития – грибковое поражение кожи. Оно проявляется зудящими пятнами в паховых складках. Диагноз часто ставят мужчинам, которые посещают бани или спортзалы.

Дерматологические и аллергические заболевания

Иногда зуд аногенитальной области – проявление заболевания кожи:

1. Контактный дерматит возникает в ответ на раздражение на лобковой части у женщин и мужчин – синтетическое белье, агрессивные стиральные порошки, ароматизированные прокладки, лубриканты, средства для интимной гигиены.
2. При атопическом дерматите и экземе в аногенитальной области кожа становится сухой, шелушится, появляются трещины.
3. Псориаз тоже может поражать паховые складки, хотя его проявления чаще заметны на разгибательных поверхностях. При псориазе в промежности образуются четко очерченные красные пятна с серебристыми чешуйками.
4. Склерозирующий лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи, часто затрагивает вульву у женщин и крайнюю плоть у мужчин. Заболевание характеризуется сильным зудом, атрофией кожи, появлением белесоватых бляшек.
5. Красный плоский лишай также проявляется зудящими папулами, которые могут сливаться в бляшки на коже промежности.
6. Аллергия на лекарственные препараты. Длительный прием некоторых лекарств, например, антибиотиков, может вызвать зуд в паху у женщин и мужчин.

Гинекологические, урологические и проктологические причины

В этой группе заболеваний зуд – не основной, а сопутствующий симптом. У женщин зуд в промежности и области вульвы может сопровождать вульвовагинит (воспаление преддверия влагалища), атрофический вульвит в менопаузе (из-за нехватки эстрогенов слизистые становятся сухими и зудящими), а также эндометриоз при прорастании очагов в ткани промежности.

Среди проктологических причин:

• геморрой, особенно наружный, при котором зуд в заднем проходе и в анальной области мучает постоянно из-за выделений и раздражения кожи;
• анальные трещины, при которых кроме зуда могут появляться боль и кровотечение;
• хронические проктиты – воспаления прямой кишки, при которых слизисто-гнойное отделяемое раздражает кожу перианальной зоны.

У мужчин зуд в паху нередко является проявлением хронического простатита, особенно когда к нему присоединяется застойный компонент или воспаление семенных пузырьков.

Системные, гормональные и психогенные факторы

Сахарный диабет – одна из частых причин аногенитального зуда. Избыток глюкозы в крови и моче создает благоприятную среду для роста грибков, ухудшает микроциркуляцию в коже – это вызывает сухость и зуд.

Заболевания печени, например, гепатиты, цирроз, и почек, в том числе хроническая почечная недостаточность, сопровождаются накоплением токсинов, которые раздражают нервные окончания кожи, включая область промежности. Зуд может распространяться по всему телу, но часто усиливается именно в паховых складках.

Гормональные изменения в период менопаузы, беременности или при нарушениях работы щитовидной железы тоже способны влиять на состояние кожи и слизистых. Сухость, снижение эластичности, изменение рН среды приводят к тому, что появляется зуд половых губ и влагалища.

Психогенные факторы, такие как стресс, тревожность, неврастения, способны вызывать или усиливать зуд. Это называется психогенным зудом. В таких случаях человек может испытывать сильное желание чесать лобок или промежность в периоды эмоционального напряжения, при этом объективных изменений на коже нет.

Какие симптомы могут сопровождать аногенитальный зуд

Зуд часто сочетается с другими проявлениями. Основные сопутствующие признаки:

• выделения: если зуд в промежности у женщин сопровождается обильными творожистыми, гнойными, слизистыми выделениями – это указывает на инфекцию, у мужчин выделения из уретры говорят об уретрите;
• запах: рыбный или кислый запах обычно связан с бактериальным вагинозом или трихомониазом;
• сухость, шелушение: часто бывают при дерматозах, менопаузе, диабете;
• покраснение, отек: классические признаки воспаления;
• высыпания: пузырьки, папулы, бляшки, эрозии, язвочки – эти симптомы требуют дифференциальной диагностики;
• трещины: болезненные линейные дефекты кожи, часто возникающие при кандидозе или анальных трещинах;
• боль, жжение: особенно при мочеиспускании или дефекации;
• кровоточивость: следы крови на белье или туалетной бумаге требуют срочного осмотра проктолога или гинеколога.

Когда посоветовать обратиться к врачу

В некоторых случаях аногенитальный зуд является начальным симптомом состояний, угрожающих здоровью пациента. Врачу следует насторожиться и провести расширенное обследование при наличии следующих проявлений у пациента:

• зуд сохраняется более 3–5 дней;
• появились язвы, эрозии, пузырьки на половых органах;
• кровотечение из ануса или влагалища;
• сильная боль в области промежности, заднего прохода, внизу живота;
• необычные выделения необычного цвета и запаха;
• повышение температуры тела, общее недомогание.

Для осмотра пациенту следует рекомендовать визит к гинекологу, урологу, дерматовенерологу или проктологу – в зависимости от того, какие симптомы преобладают.

Диагностика аногенитального зуда

Диагностический процесс включает несколько этапов. На первом этапе собирается анамнез: уточняются сроки появления зуда, связь с провоцирующими факторами, наличие аналогичных жалоб у полового партнера, сопутствующие хронические заболевания.

Второй этап – физикальный осмотр. Объем и методы осмотра зависят от предполагаемой патологии и профиля специалиста. Гинеколог осматривает вульву, влагалище, шейку матки с помощью зеркал. Уролог оценивает состояние наружных половых органов и уретры. Проктолог выполняет пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию.

Чтобы уточнить диагноз, назначают лабораторные анализы:

1. Мазки на флору из влагалища, уретры, ануса – позволяют увидеть бактерии, грибки, лейкоциты.
2. Микроскопия нативного препарата и окрашенных мазков – для выявления трихомонад, гонококков, грибов.
3. Бактериологический посев – помогает определить конкретного возбудителя, его чувствительность к антибиотикам.
4. ПЦР-диагностика – помогает выявить ДНК половых инфекций.
5. Анализы крови – общий, биохимический, на сахар, на гормоны, на гепатиты, на ВИЧ и сифилис – по показаниям.

Из инструментальных методов диагностики применяют кольпоскопию – осмотр вульвы и влагалища под увеличением, который позволяет выявить скрытые очаги поражения. По показаниям проводится дерматоскопия для оценки кожных изменений. Биопсию выполняют редко, только при подозрении на злокачественные или хронические дерматозы.

Диагностика занимает от нескольких дней до недели, но именно она дает ответ на вопрос, почему чешется лобок или зуд в промежности, и позволяет назначить правильное лечение.

Современные методы лечения зуда аногенитальной области

Главный принцип лечения зуда в аногенитальной области – воздействовать на причину. Если использовать только местные мази, зуд появится снова.

Эффективными методами лечения являются:

1. Противомикробная терапия – прием антибиотиков при бактериальных инфекциях. Выбор препарата зависит от возбудителя.
2. Противогрибковая терапия – при кандидозе и других грибковых поражениях: местные свечи, кремы или таблетированные препараты по назначению врача.
3. Противовирусная терапия – при герпесе или ВПЧ, назначается для подавления активности вируса.
4. Местные средства – кремы, мази с кортикостероидами, антигистаминными или противозудными компонентами снимают острое воспаление и уменьшают зуд. Их применение должно быть краткосрочным и только под контролем врача.
5. Антигистаминные препараты – внутрь или местно, при аллергическом компоненте.
6. Гормональная терапия – местные эстрогены при атрофическом вульвите в менопаузе, системные препараты при тяжелых дерматозах.
7. Противопаразитарные средства – для лечения лобкового педикулеза и гельминтозов.
8. Коррекция хронических заболеваний – нормализация уровня сахара при диабете, лечение заболеваний печени и почек, заместительная терапия при нехватке железа.
9. Психотерапия и седативные средства – при психогенном зуде.

Схемы лечения и дозировки подбираются индивидуально. Важно учесть возраст, вес, сопутствующие болезни, тяжесть состояния.

Какие советы дать пациенту до очного приема 

Для сохранения информативности клинической картины и лабораторных данных врачу следует рекомендовать пациенту до консультации:

1. Исключить применение местных топических стероидов и комбинированных мазей за 48–72 часа до осмотра во избежание искажения результатов микробиологического исследования.
2. Исключить спринцевания и применение антисептиков в том числе хлоргексидина, мирамистина на слизистые оболочки за 24 часа до забора биоматериала.
3. Временно ограничить использование барьерных контрацептивов со спермицидами и лубрикантов – они могут вызывать контактный дерматит и осложнять визуальную диагностику.
4. Временно ограничить применение агрессивных моющих средств с отдушками и антибактериальными компонентами в зоне промежности.

Немедикаментозные меры для устранения острого зуда до установления диагноза могут включать гипоаллергенный режим (ношение хлопкового белья, использование мыла с нейтральным pH) и прохладные компрессы. Однако они носят временный характер и не отменяют необходимости полноценного обследования.

Также врачу следует уведомить пациента о том, чего нельзя делать до осмотра:

• использовать спринцевания – они вымывают нормальную микрофлору и могут усугубить воспаление;
• применять агрессивные антисептики (спирт, хлоргексидин, йод) на слизистые – они вызывают химический ожог и пересушивание;
• наносить противогрибковые или гормональные мази без диагноза – это помешает врачу точно поставить диагноз;
• пытаться самостоятельно удалить кондиломы или высыпания;
• принимать антибиотики без назначения – они могут спровоцировать рост грибков.

Профилактика повторного зуда

Чтобы закрепить результат лечения и снизить риск рецидивов следует рекомендовать пациенту меры:

1. Ежедневный уход за кожей и слизистыми: использовать мягкие очищающие средства с pH-нейтральным или слабокислым уровнем, не злоупотреблять мылом.
2. Выбор белья и одежды: предпочтение отдавать хлопку, свободному крою, не носить синтетику, которая не дышит, и ежедневно менять белье.
3. Контроль хронических заболеваний: при диабете регулярно проверять уровень сахара, при болезнях щитовидной железы – наблюдаться у эндокринолога.
4. Безопасные половые контакты: использовать барьерные методы контрацепции, особенно при смене партнера.
5. Своевременное лечение выявленных причин: даже если зуд в паху у женщин прошел, курс антибиотиков или противогрибковых препаратов нужно завершить полностью.
6. Укрепление иммунитета: здоровый сон, сбалансированный рацион, ежедневная активность и управление стрессом помогают организму сопротивляться инфекциям.
7. Периодические профилактические осмотры: посещать гинеколога или уролога раз в год, даже если ничего не беспокоит.

Зуд аногенитальной области может быть симптомом множества состояний. Установить причины и назначить адекватную терапию можно только на основании комплексного обследования. Для углубления знаний в области дифференциальной диагностики и лечения патологий вульвы, влагалища и шейки матки предназначен практический курс «Заболевания вульвы как междисциплинарная проблема», который стартует 26 сентября. В программе курса – современные методы цитологического скрининга, интерпретация сложных клинических случаев и алгоритмы внедрения полученных навыков в практику.