Этапы сестринского процесса

Было бы неправильным считать, что в процессе лечения важную роль играют исключительно врачи. Все уходовые манипуляции являются ответственностью медицинских сестер. Также медсестры помогают в процессе диагностики, ассистируют во время операций, а иногда даже лечат. Чтобы их работа была еще более слаженной и успешной, разработали систему сестринского процесса. Так называется подход медработника к оказанию необходимой помощи пациенту. О том, какие этапы сестринского процесса выделяются и какие задачи встают перед медсестрами, – в материале ниже.

Определение и цели сестринского процесса

Под сестринским процессом понимается грамотная организация профессиональной деятельности медсестер. В его основе – принцип тесного взаимодействия с пациентом и/или его родственниками. Ввод термина был осуществлен в 1955 году в статье Лидии Холл.

В контексте сестринского процесса, сотрудница медицинского учреждения должна:

Обеспечить больному приемлемое качество жизни в соответствии с его состоянием.
Минимизировать трудности и проблемы, с которыми может столкнуться пациент.
Облегчить состояние больного.
Оказать больному и его родственникам психологическую поддержку в случае травмы, заболевания или реабилитационного периода.
Обеспечить безопасность во время проведения медицинских манипуляций.
Обеспечить пациенту комфортный уход из жизни.

Другими словами, от медсестры требуется создать такие условия, в которых пациенту будет безопасно и комфортно и в которых он сможет чувствовать себя независимым.

Преимущества сестринского процесса:

Пациент получает необходимую помощь. Ему становится проще и комфортнее в сложившейся трудной ситуации.
Пациент и его родственники начинают участвовать в обеспечении и организации ухода, и это положительно сказывается на процессе лечения.
Пациент чувствует, что к нему относятся как к личности, а не просто как к больному.

Сестринский процесс способствует более качественному оказанию медицинских услуг. Это повышает степень доверия к конкретному учреждению и всей отечественной системе здравоохранения.

Сестринский процесс состоит из 5 ключевых этапов. Остановимся подробнее на каждом из них.

Этап 1: сестринское обследование

Первое, что должна сделать медсестра – провести сестринское обследование. Основными целями являются оценка состояния пациента, выявление нарушений и установление контакта с больным. На этом этапе сестринского процесса, нужно получить информацию, необходимую для лечения и ухода. В роли источников ценных сведений, можно назвать:

Самого больного;
Родственников пациента и сопровождающих лиц;
Соседей пациента по палате;
Медицинский персонал;
Медицинскую документацию (это может быть амбулаторная карта или результаты обследований);
Медицинскую литературу.

Сестринское обследование пациента не заменяет врачебное, а дополняет его. Оценка состояния включает в себя разные методы.

Сбор субъективных и объективных данных

Чтобы оценить состояние пациента и запланировать уход, медсестра должна собрать о нем ряд данных. Все их можно условно разделить на две большие группы:

Субъективные. Эти сведения можно получить со слов пациента или его окружения. Они основываются на том, как сам человек представляет свое состояние. Также на этом этапе медсестра узнает об ощущениях, переживаниях, потребностях больного. В эту группу входят, кроме того, характер боли, реакция на нее, жалобы, наличие аллергии, история возникновения болезни и т. д. Важны данные об окружении пациента, его профессии и прочее.
Объективные. В эту группу входят результаты медицинского осмотра, лабораторных исследований, УЗИ, специальных измерений и т. д. Медсестра может проводить сама эти процедуры, либо готовить к ним пациента.

Всю эту информацию необходимо задокументировать, что также является обязанностью медсестры.

Роль доверительного контакта и психосоциальной оценки

Сестринское вмешательство предполагает создание доверительных отношений с пациентом. Это необходимо для успешного лечения. От окружения и настроения больного зависит, как будут протекать терапия и реабилитация. Медсестра в контексте сестринского процесса выступает в качестве партнера между пациентом и врачом. Также она помогает ему преодолеть сложную жизненную ситуацию.

Этап 2: диагностика — выявление потребностей пациента

Следующий этап предполагает сестринскую диагностику. От него зависит, как будет распланирован уход за пациентом. Для начала следует узнать, что такое сестринская диагностика, чем она отличается от врачебной и к каким результатам позволяет прийти.

Сестринский диагноз: реальные и потенциальные проблемы

Сестринскому диагнозу часто противопоставляют врачебный. Это совершенно разные явления. Постановка реального диагноза, т. е. установка заболевания – это задача врача. У медсестер также может произойти ситуация, когда придется быстро диагностировать патологию, но это критические обстоятельства. Сестринская диагностика предполагает оценку состояния здоровья пациента, которую можно поставить именно во время осмотра медсестрой.

В отличие от врачебного диагноза, сестринские могут носить временный характер. Реакция организма больного может быть следствием не только заболевания, но и обстановки в заведении или личных обстоятельств.

В контексте сестринской диагностики принято говорить не столько о диагнозах, сколько о проблемах – таких, которая медицинская сестра, в силу своих профессиональных навыков и полномочий, может устранить. Их можно разделить на явные и потенциальные. Остановимся на каждом из них подробнее:

Настоящие. Таковыми являются проблемы, которые в данный момент беспокоят больного. Например, состояние пациента может выражаться в повышенной потливости, болевых ощущениях, высокой температуре тела.
Потенциальные. Так называют проблемы, которых пока нет, но которые могут в будущем произойти. Например, у лежачего больного могут появиться пролежни или нарушения ЖКТ.

Есть и другие классификации диагнозов медсестер. Например, по тому, как пациент реагирует на свое состояние. Они могут быть физиологическими (кашель как реакция на воспалительный процесс), психологическими (плаксивость, появившаяся вследствие болезни), социальными (больной утратил трудоспособность вследствие получения травмы или болезни), духовными (пациент утратил желание следить за внешним видом или стал более религиозным).

Проблемы могут быть объективными и субъективными. Первая группа диагнозов – те, которые были выявлены медсестрой в ходе медицинского осмотра. Субъективные проблемы устанавливаются самим больным. Они основаны на его реакциях и ощущениях.

Приоритеты ухода за пациентом

Все диагнозы медсестер можно классифицировать еще по одному признаку – приоритетности:

Первичные проблемы самые опасные. Они нуждаются в быстром решении, поскольку могут навредить и стать угрозой для жизни. Например, удушье.
Промежуточные доставляют пациенту дискомфорт, но не представляют угрозы. Поэтому они не нуждаются в экстренных мерах. Например, слабость.
Вторичные – это те проблемы, которые прямо не относятся к конкретной болезни. Например, расстройства ЖКТ при бронхите.

При анализе проблемы, медсестра учитывает, какие ощущения доставляют пациенту наибольший дискомфорт и какие могут привести к осложнениям. Определяя приоритеты, медработник должен брать во внимание не только объективные данные, но и субъективные – мнение самого больного.

Этап 3: планирование сестринского ухода

Проведение обследования и диагностика необходимы для планирования ухода. План должен быть задокументирован. Планирование сестринского ухода предполагает постановку целей, соответствие стандартам и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Постановка конкретных целей ухода

Любая цель в рамках сестринского процесса должна включать в себя три компонента. Во-первых, действие – то, что должно быть достигнуто. Во-вторых, критерии. Они характеризуются расстоянием, временем или датой. В-третьих, условия – то, что поможет в реализации цели. Это могут быть люди или оборудование. К целям выдвигаются четкие требования. Они должны:

Быть нацеленными на положительный результат (например, исчезновение симптомов).
Быть достигаемыми.
Соответствовать компетенциям медсестры, а не врача.
Фокусироваться на конкретном человеке, т. е. соответствовать принципам индивидуального подхода.
Быть понятными для пациента и его семьи.

Цели, которые ставит перед собой медицинская сестра, могут быть краткосрочными и долгосрочными. Первые предусматривают скорую реализацию – в пределах 1-2 недель. Их обычно ставят в сложных ситуациях и во время лечения. Пример: снять боль или уменьшить ее после операции. Долгосрочные цели ставятся обычно в рамках реабилитации, адаптации и профилактики рецидивов или осложнений. На их реализацию может уйти несколько недель или месяцев.

Использование стандартов и индивидуальный подход

Успех медицинского обслуживания зависит от стандартов сестринского процесса. Они регулируют:

Оснащение. В процедурном кабинете должно быть все необходимое: инструменты, мебель, оборудование и т. д.
Ведение документации. Все журналы нужно оформить по единому образцу.
Практическую деятельность. Стандарты регулируют подготовку к исследованиям, их проведение, выполнение процедур и т. д.

План должен соответствовать стандартам, но при этом быть гибким. Важно, чтобы можно было его изменять в соответствии с потребностями и проблемами пациента.

Этап 4: реализация сестринских вмешательств

После составления и документирования плана, нужно переходить к его выполнению. Его реализация – четвертый этап сестринского процесса. Он предполагает уход за больным в соответствии с его потребностями, целями и принятыми решениями.

Категории вмешательств: независимые, зависимые и взаимозависимые

Под сестринским вмешательством понимается действие медработника, способствующее реализации всего плана, либо отдельных его частей. Планирование может касаться и потенциальных проблем. В этом случае, медсестра совершает действия с целью их предотвращения.

Есть три основных вида вмешательств медсестры:

Зависимые. Сестра их только исполняет – по указанию лечащего врача. Некоторые действия требуют, чтобы специалист во время их выполнения был рядом. Пример: раздача лекарств пациентам.
Независимые. Сестра их не только исполняет, но и устанавливает – в соответствии со стандартами и своими компетенциями. От работника требуется проявление инициативы. Пример: измерение температуры тела.
Взаимозависимые. Медсестра выполняет их вместе с другими работниками медицинского учреждения. Пример: ассистирование во время операции.

Все сестринские вмешательства должны выполняться в соответствии со стандартами, но с возможностью изменений в конкретных обстоятельствах.

Принципы безопасности и индивидуализации помощи

Любое действие медсестры должно выполняться в рамках цели сестринского процесса. Это предполагает соответствие вмешательств работника следующим принципам:

Знанию цели. Медсестра должна четко понимать, какого результата следует ждать от своего вмешательства.
Уважению к человеку. Медсестра должна относиться к больному, как к личности.
Поощрению к самостоятельности. Важный момент – участие пациента в сестринском уходе. Он должен быть проинформирован о характере вмешательств, риске их выполнения, прогнозах лечения и т. д. Объяснять нужно так, чтобы больной понимал, т. е. требуется сократить количество сложных терминов. Медсестре нужно обучать пациента правилам самоухода, ориентироваться на его субъективные ощущения от заболеваний или их лечения.

Сестринский процесс базируется на принципах индивидуального подхода и безопасности. Это значит, что в основе лежит фокусировка на конкретном человеке. Все действия, которые медсестра выполняет в рамках ухода, должны быть безопасными для пациента.

Этап 5: оценка эффективности и коррекция плана ухода

После того, как вмешательства будут реализованы, необходимо оценить их эффективность. Целью оценки является анализ состояния пациента. Она имеет ключевое значение в сестринском процессе. Определяется степень достижения поставленных сестрой целей и эффективность ее методов. Проанализировать пройденные этапы нужно для того, чтобы знать, есть ли необходимость корректировать план или поставленные задачи были достигнуты путем разработанной инструкции.

Сравнение цели и результата, реакция пациента

Нужно проанализировать, есть ли разница между результатом и поставленной целью. Работа медсестры оценивается комплексно. Есть четыре ее составляющие:

Мнение самой медсестры;
Оценка пациентом своего состояния;
Оценка родственников;
Оценка, поставленная руководителем.

Если мнения совпадают, значит, цель достигнута. Если нет, то в приоритете – реакция самого больного. Необязательно писать, что состояние улучшилось или, наоборот, осталось без изменений. Можно указать частичное достижение цели.

Корректировка плана и цикличность процесса

Все действия медработника документируются. У документа встречаются разные названия: история или карта. Самая важная его часть – сестринская карта ухода. В ней указываются не только все объективные действия и цели, но также мнение самого пациента. Наличие документа необходимо, чтобы знать, какие действия привели либо не привели к предполагаемому результату.

Если цель не достигнута, то план необходимо подкорректировать. Такое возможно, например, в случае неверной расстановки приоритетов и указания потенциальных проблем. После внесения в документ изменений, начинается возобновление сестринского процесса. Из этого вытекает ключевой его принцип – цикличность.

Подводим итоги

От грамотных и слаженных действий медсестры зависят успех лечения и комфортное пребывания пациента в стационаре. Действия, выполняемые для облегчения и улучшения состояния больного, являются частью сестринского процесса. Успех реализации поставленных целей зависит от самого пациента, его родственников и компетентности медработников. В «Академии развития инновационных технологий» (АРИТ) можно пройти курсы повышения квалификации по направлению «Сестринское дело». Это позволит специалистам получить новые знания и оставаться востребованными на рынке труда.