Офисная гистероскопия: диагностика без операции

Офисная гистероскопия — это эндоскопический осмотр полости матки тонким оптическим прибором в амбулаторных условиях. Процедура проходит без общей анестезии, обычно без расширения шейки матки и без госпитализации. Врач сразу видит источник жалоб: полип, синехии, перегородку, участки воспаления или изменённый эндометрий, и при необходимости может выполнить малые лечебные манипуляции. Для пациентки это означает минимум организационных затрат и быстрый возврат к повседневной активности.

Если коротко объяснять что такое офисная гистероскопия в гинекологии, то это «прицельная камера внутри матки», которая дает точный ответ на вопрос «что происходит» и позволяет сразу же принять правильное решение о лечении.

Что такое офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия — диагностическая процедура, при которой в полость матки через естественные пути вводят мини-гистероскоп диаметром 2,7-5 мм с камерой и подсветкой. Канал шейки обычно не расширяют, поэтому вмешательство переносится легче, чем «стационарные» варианты. Осмотр занимает 5-15 минут: врач оценивает цервикальный канал, устья труб, рельеф и цвет эндометрия, наличие образований, сосудистый рисунок. При показаниях выполняют биопсию, извлечение инородного тела, удаление мелкого полипа.

Отличие от стационарной гистероскопии

Чем отличается офисная гистероскопия от обычной гистероскопии:

амбулаторный формат, без госпитализации;
чаще без общей анестезии, максимум — местное обезболивание или седация по договорённости;
использование мини-инструментов, как правило без расширения шейки;
быстрый осмотр и принятие решения в один визит;
ограниченный объем лечения: крупные подслизистые миомы, выраженные синехии, сложные перегородки требуют стационарной гистерорезектоскопии.

Офисный формат проще в организации и легче переносится, но не заменяет полноценную операцию при больших внутриполостных патологиях.

Используемое оборудование

Базовый набор включает мини-гистероскоп с оптикой и источником света, ирригационную систему с физиологическим раствором и, при необходимости, тонкие щипцы/петли для малых манипуляций. Ключевое преимущество — малый диаметр и «no-touch»-подход: введение инструмента без грубого расширения шейки уменьшает дискомфорт и снижает риск травмы. Наличие камеры позволяет транслировать изображение на экран и документировать «находки».

Показания к проведению

Офисная гистероскопия показана, когда нужен точный визуальный ответ, а другие методы (УЗИ, анализы) недостаточны. Важна и ситуация «одного окна»: в день осмотра можно сразу взять биопсию или удалить мелкое образование.

Типичные показания:

аномальные маточные кровотечения: межменструальные, обильные, контактные; помогают выявить полип, очаговую гиперплазию, сосудистые изменения;
бесплодие и привычное невынашивание: оценка полости перед ВРТ/ЭКО, поиск синехий, перегородок, субмукозных узлов;
подозрение на полип эндометрия по УЗИ: визуализация и прицельное удаление/биопсия;
контроль полости после родов/аборта/самопроизвольного выкидыша: исключение остаточных тканей;
проверка положения и извлечение внутриматочного контрацептива, в том числе «потерянных нитей»;
внутриматочные синехии (синдром Ашермана): уточнение распространенности и плотности сращений;
врожденные аномалии полости матки: седловидная форма, перегородка;
подготовка к гистерорезектоскопии: картирование полости и планирование объема вмешательства.

Противопоказания

Процедуру откладывают при состояниях, когда риск превышает пользу:

подтвержденная беременность;
острые воспалительные заболевания малого таза, лихорадка;
выраженное кровотечение, не позволяющее визуализировать полость;
активные инфекции шейки/влагалища, положительные мазки на ИППП без лечения;
подозрение на рак эндометрия или шейки матки, требующее отдельного маршрута;
тяжелая декомпенсация соматических заболеваний до стабилизации.

Окончательное решение принимает врач после осмотра и оценки анализов.

Подготовка к процедуре

Лучший период — ранняя пролиферативная фаза цикла (5-10-й день), когда эндометрий тонкий и обзор максимальный. В менопаузе допустимо провести исследование в любой день. Перед процедурой обычно рекомендуют:

общий анализ крови и мочи;
тест на беременность при сомнениях;
мазок на флору/ПАП-тест по возрастным рекомендациям;
УЗИ малого таза для предварительной оценки находок;
при сопутствующих болезнях — ЭКГ/консультации по показаниям.

За сутки нежелательны вагинальные препараты, в день процедуры достаточно гигиены. Важно заранее сообщить врачу об аллергиях, приеме антикоагулянтов и недавно перенесенных вмешательствах.

Отдельный часто задаваемый вопрос — можно ли удалить полип в матке без наркоза: мелкие полипы на тонкой ножке действительно удаляют в офисном формате под местным обезболиванием. Но крупные и «широкие» образования лучше оперировать в стационаре.

Как проходит процедура

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Шейка обрабатывается антисептиком. Тонкий гистероскоп аккуратно вводят через цервикальный канал в полость матки. Для обзора используют небольшое количество стерильного раствора. На экране врач видит стенки полости, устья труб, очаги патологии. По показаниям берут биопсию или выполняют малую манипуляцию, после чего инструмент извлекают. Вся процедура обычно занимает 10-20 минут, наблюдение — еще 30-60 минут.

Этапы проведения

Основные этапы:

Короткий опрос и подготовка. Врач уточняет жалобы, дату цикла, переносимость обезболивающих и объясняет ход процедуры. Проводится гигиеническая и антисептическая обработка, при необходимости — местное обезболивание спреем/гелем.
Введение мини-гистероскопа. Тонкий оптический инструмент аккуратно проводят через цервикальный канал без расширителей. Пациентке предлагают дышать ровно и сообщать о дискомфорте.
Создание обзора полости. В полость матки подают стерильный раствор, чтобы развернуть стенки и улучшить видимость. Давление и объем жидкости контролируют для комфорта и безопасности.
Последовательный осмотр. Оценивают цервикальный канал, дно и стенки матки, устья труб, рельеф и сосудистый рисунок эндометрия. Фиксируют любые очаги: полипы, синехии, перегородки, подозрительные участки.
Прицельные действия при показаниях. Выполняют биопсию, извлечение внутриматочного контрацептива или удаление небольшого полипа мини-инструментами. Все манипуляции проводят под визуальным контролем.
Завершение и контроль. Проверяют отсутствие активного кровотечения и оценивают состояние слизистой после вмешательства. Инструмент извлекают, пациентке дают время отдохнуть.

После процедуры врач выдает заключение с фото/видеофиксацией, объясняет результаты и дальнейшие шаги. При необходимости назначают лечение, сроки контроля и ограничения на ближайшие дни.

Что происходит после: ощущения, ограничения, восстановление

Сразу после осмотра возможны умеренные тянущие ощущения внизу живота и скудные кровянистые или водянистые выделения в течение 1-3 дней. Большинство пациенток возвращаются к обычной активности в тот же день. Рекомендуют на 3-5 дней избегать тампонов, спринцеваний, посещения бассейна и интенсивного спорта, половая жизнь — после прекращения выделений и по согласованию с врачом. Если выполнялась биопсия или удаление образования, ограничения могут быть длиннее — это обсуждают индивидуально.

Что считается нормой и когда обращаться к врачу:

умеренная тянущая боль и небольшие выделения — нормально;
усиление боли, температура 38 °C и выше, неприятный запах выделений, нарастающее кровотечение — повод срочно связаться с врачом.

Если по итогам офисного визита обнаружены образования, которые нельзя безопасно удалить мини-инструментами, врач предложит план стационарного лечения.

Если Вы готовы овладеть современной методикой выполнения офисной гистероскопии в амбулаторных условиях, то наш практический курс с постановкой руки Вам в помощь. Академия развития инновационных технологий (АРИТ) — практический формат с упором на технику и безопасность.